Arthritis, rheumatoide : Diagnose

Chronische Polyarthritis (CP) (engl. Rheumatoid arthritis, RA)

Definition

Systemische Autoimmunerkrankung, die vor allem zu einer chronischen, erosiven Arthritis führt, aber auch andere Organe beteiligen kann (Herz, Blutgefäße, Lunge, Augen, Haut, Muskeln, periphere Nerven). Die Häufigkeit dieser Erkrankung nimmt bis ins 7. Lebensjahrzehnt mit fortschreitendem Alter zu, wobei Frauen etwa dreimal so häufig betroffen sind wie Männer.

Symptome

Beginn schleichend, aber auch akut möglich:

• frühmorgendlich betonte Schmerzen meist im Bereich der Hände
• morgendliches Faustschlussdefizit von zumindest 30 Minuten (Morgensteifigkeit)
• Schmerzen der MCP-Reihe beim festen Händedruck (Gänslen-Zeichen)
• synovitische (gallertartig weiche, spindelförmige) Schwellung und schmerzhafte Bewegungseinschränkung von    Metacarpophalangeal- (MCP-), proximalen Interphalangeal- (PIP-), Hand-, Metatarsophalangeal- (MTP-) und Zehengelenken, Knie-, Ellenbogen-, Sprung-, Schulter- und seltener Temporomandibulargelenken und Hüftgelenken
• Allgemeinsymptome (Adynamie, Anemia of chronic disease, Myalgien)
• manchmal frühzeitig vasomotorische Symptome (Raynaud-Syndrom)
• Sehnenscheidenentzündungen
• sekundäres Karpaltunnelsyndrom
• meist später "Rheumaknoten" (derbe, bewegliche, subkutane Granulome)

Unbehandelter Verlauf

• chronisch progredient oder in Schüben mit intermittierender Besserung
• Deformitäten (ulnare Instabilität der Hand, Knopfloch- und Schwanenhalsdeformität der Finger, Subluxation verschiedener Gelenke, Ankylosierungen)
• sekundäre Arthrose
• Beteiligung der oberen Halswirbelsäule (cave: atlantodentale Instabilität, basiläre Impression)
• Organbeteiligung durch Rheumaknoten, Vaskulitis, Amyloidose
• kardiovaskuläre Folgekrankheiten
• gehäuftes Auftreten von Lymphomen

Diagnostik

Anamnese

• Morgensteifigkeit (länger als 1 Stunde) - im Gegensatz zu Anlaufschmerzen
• frühmorgendliche Ruheschmerzen (Arthritis) - im Gegensatz zu abendlichen Belastungsschmerzen (Arthrose)
• allgemeines Krankheitsgefühl

Klinischer Befund

• synovitische (gallertartig weiche) Schwellung - im Gegensatz zu knöcherner Verdickung bei Arthrose
• Befall von Hand-, MCP- und PIP-, aber nicht DIP-Gelenken (im Gegensatz zum Befall von DIP- und PIP-, aber    nicht MCP- und Handgelenken bei der Polyarthrose)
• positives Gänslen-Zeichen (Schmerz bei lateralem Druck auf MCP-Reihe; analog MTP-Reihe: Fuß-Gänslen)
• später eventuell Fehlstellungen, Rheumaknoten

Labor

• BSG, CRP, Fibrinogen, Ferritin meist erhöht (selten normal, aber Erhöhung oft nicht allzu ausgeprägt)
• Anemia of chronic disease
• hochtitriger (> 50) Rheumafaktor (IgM, IgA) spricht bei Vorliegen einer Polyarthritis für CP, in der Frühphase aber bei weniger als 25 % (im späteren Verlauf bei 75 % nachweisbar), falsch positiv (meist niedrigtitrig) im höheren Alter, aber auch nach Mykoplasmeninfektionen oder beim Primären Sjögren-Syndrom (siehe Kollagenosen). Meist sehr hochtitrige IgG-Rheumafaktoren bei CP-Vaskulitis.
• Antikörper gegen citrullinierte (cyclische) Polypeptide (C[C]P) haben eine hohe Spezifität, korrelieren aber stark
     mit hochtitrigem Rheumafaktor und haben keine Relevanz für die Verlaufskontrolle (nur einmalig bestimmen)
• Gelenkflüssigkeit: steril, Granulozyten-Vermehrung, hohe Zahl von Phagozyten (Rhagozyten)

Bildgebende Verfahren

• in Nativröntgenaufnahmen (zumindest beide Hände, beide Vorfüße) Röntgenzeichen meist erst nach 3-6 Monaten gelenknahe Osteoporose, Usuren, sehr spät Subluxationen, Ankylosen
• Scores (Larsen, Sharp) zur Quantifizierung von CP-Schäden
• Sonographie kann geringe Ergüsse, frühe Usuren und Synovitis (Power-Doppler) nachweisen, bisher nicht ausreichend standardisiert; Methode der Wahl bei der Beurteilung von Bakerzysten (Kniekehle) und Sehnen(scheiden)
• MRT kann Synovitis, frühe Usuren und Binnenschäden erkennen

Radiologische Phasen der Gelenkerkrankung (nach Steinbrocker)

Klassifikationskriterien (nicht zur Diagnose-Stellung!)

Besondere Formen der Erkrankung

Morbus Still

Sonderform der (meist juvenilen) chronischen Arthritis mit Hepato- und Splenomegalie, Lymphknotenschwellung, Exanthem

Felty-Syndrom

Sonderform einer Polyarthritis (meist schwere Verlaufsformen) mit Lymphknoten- und Milzschwellung, Leukopenie, selten Thrombopenie

Sekundäres Sjögren-Syndrom

chronisch-destruktive Entzündung von Tränen- und Speicheldrüsen mit Sicca-Symptomatik (Xerophthalmie, Xerostomie) bei rheumatoider Arthritis

Caplan-Syndrom

besondere Verlaufsform der rheumatoiden Arthritis bei gleichzeitiger Silikose (Lungenrundherde!)

DRUCKEN SENDEN PDF EMPFEHLEN